Estudo Saúde Empresarial


*Empresa
*Nome

Região de cobertura:



Informe a(s) cidade(s) onde há unidade(s) da empresa

Detalhes do plano:


Possui plano em vigor atualmente? Sim Não
Se sim:
Qual operadora? Código do Produto
Desde quando? Todos os funcionánios possuem plano? Sim Não
Há autônomos? Sim Não Se SIM, quantos?
Há estagiários no plano? Sim Não Se SIM, quantos?
Há pessoas afastadas? Sim Não Se SIM, quantas?
Qual o motivo do afastamento dessas pessoas (se possível informe CID)?
Há conhecimento de casos de câncer, diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, vasculares ou
Infecto-contagiosas? Quantos? Detalhar:
Há alguma insatisfação com o plano atual? Sim Não
O seguro é contribuitário (funcionários participam do pagamento do plano)? Sim Não
Há co-participação? Sim Não Como funciona?
N° de demitidos nos últimos 6 meses

Características da População:


Distribuição etária
               Titulares                   Dependentes
0-18 anos
19-23 anos
24-28 anos
29-33 anos
34-38 anos
39-43 anos
44-48 anos
49-53 anos
54-58 anos
Acima de 59 (discriminar)
Obs.: preferencialmente, enviar relação detalhada com grupo familiar e plano atual/pretendido. Informar se há agregados no plano atual (detalhar idades).

Qual a sinistralidade atual?




Observações adicionais



                                                                                                                                                                                                               *Campos Obrigatórios