Estudo Saúde Empresarial
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*CNPJ
*Email
*TEL.
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Região de cobertura:
Selecione o estado de cobertura do seu seguro
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RR
SC
SE
SP
TO
Informe a(s) cidade(s) onde há unidade(s) da empresa
Detalhes do plano:
Possui plano em vigor atualmente? Sim
Não
Se sim:
Qual operadora?
Código do Produto
Desde quando?
Todos os funcionánios possuem plano? Sim
Não
Há autônomos? Sim
Não
Se SIM, quantos?
Há estagiários no plano? Sim
Não
Se SIM, quantos?
Há pessoas afastadas? Sim
Não
Se SIM, quantas?
Qual o motivo do afastamento dessas pessoas (se possível informe CID)?
Há conhecimento de casos de câncer, diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, vasculares ou
Infecto-contagiosas? Quantos? Detalhar:
Há alguma insatisfação com o plano atual? Sim
Não
O seguro é contribuitário (funcionários participam do pagamento do plano)? Sim
Não
Há co-participação? Sim
Não
Como funciona?
N° de demitidos nos últimos 6 meses
Características da População:
Distribuição etária
Titulares Dependentes
0-18 anos
19-23 anos
24-28 anos
29-33 anos
34-38 anos
39-43 anos
44-48 anos
49-53 anos
54-58 anos
Acima de 59 (discriminar)
Obs.: preferencialmente, enviar relação detalhada com grupo familiar e plano atual/pretendido. Informar se há agregados no plano atual (detalhar idades).
Qual a sinistralidade atual?
Observações adicionais
*Campos Obrigatórios